阳痿（心因性/功能性）的诊断和治疗

浅谈心理性勃起功能障碍的诊断和治疗

江苏省中医院男科黄新飞

在谈心理性勃起功能障碍的诊断和治疗前，首先要讲一下勃起功能障碍的病因和分类情况，因为后面将要提到的各项检查手段都是针对勃起功能障碍的各种病因而设计的。根据病因不同通常将勃起功能障碍分为三类：心理性勃起功能障碍、器质性勃起功能障碍及混合性勃起功能障碍(器质性病因和心理因素同时存在)。临床上混合性勃起功能障碍较为多见。 江苏省中医院男科黄新飞

其实，男性或女性性功能障碍均为多因素所造成，如果每次性接触均出现性功能障碍，则可能器质性因素为主要病因；如果偶尔有成功的性交，则可认为器质性因素为次要病因。临床上，心理性因素为主要病因而器质性因素为次要病因的勃起功能障碍患者很多见，而且经过治疗预后较好。婚姻满意度调查研究发现，即使女性性伴侣表示很快乐，她对性生活也不是完全满意，有良好夫妻关系的男性中竟有50％对女性性伴侣不满意。在婚姻关系中，女性主要因为性欲减退而寻求治疗，男性则主要因为勃起功能障碍而寻去治疗。

一、心理性勃起功能障碍的定义：

人类的性行为不仅仅是一种生理活动，而且掺杂了复杂的心理活动，正常性交除了要求配偶双方有健全的生理功能之外，还要求心理上无异常。因精神心理因素所造成的勃起功能障碍，称之为心理性勃起功能障碍。

二、心理性勃起功能障碍的病因：

导致心理性勃起功能障碍的主要原因有焦虑、抑郁、紧张、夫妻感情不和或配偶缺乏吸引力、性压抑感、性生活不和谐、童年时期不良性僻好以及对怀孕和性传播疾病的忧虑等。另外，在临床工作中，我们经常碰到一些患者因为有手淫的习惯而自责，误认为长期手淫会不可避免的导致勃起功能障碍，这类患者所出现的勃起功能障碍多半也属于心理性的。

三、心理性勃起功能障碍的诊断：

1、了解病史及症状：

详细询问病人的性生活史，有无性病、遗精及手淫习惯，耐心追问患者的夫妻关系、家庭环境、工作性质，了解既往病史、服药史、烟酒嗜好及精神状态等。

（1）心理性勃起功能障碍的病史特点：

1）勃起功能障碍的发生比较突然，患者往往在特定的情景或场合下发病，有明显的夫妻关系、情绪和社会等精神心理诱发因素。但仍保持良好的自发性勃起，通过手淫或其他性幻想还可达到正常勃起。

2）患者常常有精神心理创伤史，如恐惧、焦虑、抑郁以及家庭工作环境的压力或重大变故。

3）无影响阴茎勃起功能的全身性疾病。

4）未曾服用影响阴茎勃起的药物。

（2）心理性勃起功能障碍的症状特点：

1）在多次性欲冲动时阴茎不能勃起，但在睡梦中、清晨醒来或膀胱充盈时能自动勃起，在手淫、阅读色情小说图片、观看色情录像或性幻想时可以产生性兴奋并可正常勃起。

2）在试图性交时，阴茎勃起消失，或硬度不足以进入阴道，或不能维持其硬度至射精。

2、体格检查：

全面系统的体格检查是诊断心理性勃起功能障碍所必需的。其目的在于排除与勃起功能障碍有关的神经系统、内分泌系统、心血管系统及生殖器官的发育缺陷和异常等，如存在上述异常，则应考虑器质性勃起功能障碍。

3、实验室检查：

勃起功能障碍的实验室检查就是所谓的化验检查，目的也是为了了解有无影响勃起功能的全身性疾病存在。一般需要检查的项目包括：血尿常规、血糖、尿糖、血脂、肝肾功能以及性激素等。心理性勃起功能障碍患者以上检查往往正常。
   4、勃起功能指数评分

当你因为勃起问题到医院进行检查时，医生可能先要求你填写一个评分表格――国际勃起功能指数评分表（IIEF-5）。表内有5个问题要回答，你可以在表格中合适的答案处划圈，然后医生会将你所选择的答案所对应的分数相加，得出一个总分，根据总分值来初步测定你的勃起功能。如果经测验你的总分值低于21分，你可能已有勃起功能障碍的困扰，请勿忽视，因为它除了是性健康的问题外，还有可能是心血管等相关疾病的前兆，应尽速询问你的医师。

                                 国际勃起功能指数评分表（IIEF-5）

近6月来

1

2

3

4

5

对阴茎勃起及维持勃起有多少信心

很低

低

中等

高

很高

尝试性交时，阴茎勃起的坚硬度可以让您顺利进入女性阴道吗

几乎没有或完全没有

只有几次

有时或大约一半时候

大多数时候

几乎每次或每次

性交中，未射精前您可以维持阴茎的坚硬度吗

几乎没有或完全没有

只有几次

有时或大约一半时候

大多数时候

几乎每次或每次

从性交开始到结束，您觉得维持阴茎勃起很困难吗

非常困难

很困难

有困难

有点困难

不困难

您对自己的性交行为满意吗

几乎没有或完全没有

只有几次

有时或大约一半时候

大多数时候

几乎每次或每次

5、诊断性治疗：

自安全有效的口服药物PDE5抑制剂（万艾可、希爱力、艾力达）问世以来，多数患者可以在进行特殊检查前，选择使用口服药物进行诊断性治疗。如治疗效果有效，可以继续应用药物，如治疗效果欠佳，则仍然需要进行一些必要的特殊检查。

6、特殊检查：

当口服药物无效而需要查明原因、或者准备行手术治疗、或者患者要求查明原因、或者涉及法律交通事故鉴定等时，可根据具体情况选择进行相关的特殊检查。对于心理性勃起功能障碍患者来讲，这些特殊检查往往为阴性结果。常用的特殊检查包括：实时阴茎勃起功能检测（Real-timeRigiScan）、夜间阴茎勃起功能检测（NPT）、阴茎彩色多普勒超声检查、阴茎海绵体造影术、球海绵体反射阈测定、阴茎海绵体肌电图检查等。至于这些特殊检查的方法和临床意义，在今后我们还会逐一讲述。

四、心理性勃起功能障碍的鉴别诊断：
   首先应根据病史和症状来判断是心理性勃起功能障碍还是器质性勃起功能障碍。

器质性勃起功能障碍的病史特点是：1）勃起功能障碍在不知不觉中发生，且逐渐加重；2）在手术、外伤或服用某些药物后发生；3）无晨间和夜间自发性勃起，或虽有勃起但明显减弱；4）在任何场合均不能达到满意勃起和维持足够的勃起时间，可能有射精异常、性欲减退等；5）无明确精神和心理性致病因素，但有心血管、内分泌和神经系统等方面的问题存在。

既往人们多认为勃起功能障碍主要由心理因素引起，20世纪80年代以后越来越多的资料显示，大于50%的勃起功能障碍是器质性因素而起。我国由于受传统观念的影响，勃起功能障碍患者多为混合性勃起功能障碍，大部分患者均混杂有心理因素。

五、心理性勃起功能障碍的治疗原则：

心理性勃起功能障碍的治疗应根据具体的病因、医生的经验、病人及其配偶的意愿而定。心理治疗是治疗中不可缺少的重要部分，包括性知识教育、心理咨询和性为治疗。此外，需要时还应配合药物治疗、阴茎海绵体注射治疗、真空负压吸引等其他治疗方法。目前较为一致的观点是：以心理治疗和口服药物治疗为心理性勃起功能障碍的第一线治疗，阴茎海绵体注射和真空负压吸引为第二线治疗。

   非常值得注意的是：中医在治疗此类疾病方面也有很强大的优势，需要根据患者的舌苔脉象症状体征主诉等等综合判定，辨证论治，对症下药，方可以事半功倍。